ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ 12
ΑΙΤΗΣΗ ΜΕΤΑΤΑΞΗΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΩΝ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ, ΔΕΥΤΕΡΟΒΑΘΜΙΑΣ ΕΚΠ/ΣΗΣ
ΚΑΙ ΜΕΛΩΝ Ε.Ε.Π.-Ε.Β.Π. ΣΕ ΑΛΛΟ ΚΛΑΔΟ
Διεύθυνση υποβολής/αποστολής αίτησης |
ΥΠΗΡΕΣΙΑΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ |
ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ |
|||
ΕΠΩΝΥΜΟ |
ΟΝΟΜΑ |
|||
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ |
ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ |
ΟΡΓΑΝΙΚΗ ΘΕΣΗ |
ΠΕΡΙΟΧΗ ΜΕΤΑΘΕΣΗΣ |
||
ΚΛΑΔΟΣ |
ΒΑΘΜΟΣ |
||
ΦΕΚ ΔΙΟΡΙΣΜΟΥ |
ΜΙΣΘ. ΚΛΙΜΑΚΙΟ |
||
Δ/ΝΣΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ: |
|||||||||
ΟΔΟΣ |
ΑΡΙΘ. |
ΠΟΛΗ, ΔΗΜΟΣ Ή ΚΟΙΝΟΤΗΤΑ |
Τ.Κ. |
ΝΟΜΟΣ |
ΤΗΛΕΦ. ΟΙΚΙΑΣ: |
ΚΙΝΗΤΟ ΤΗΛΕΦΩΝΟ |
e-mail: |
ΠΡΟΤΙΜΗΣΕΙΣ |
||||
ΚΛΑΔΟΣ/ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ |
ΛΕΚΤΙΚΟ ΚΛΑΔΟΥ/ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑΣ |
ΠΕΡΙΟΧΗ |
ΣΕΙΡΑ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΣ |
|
Επάρκεια στην Ελληνική Νοηματική Γλώσσα (ΕΝΓ): |
||||
Επάρκεια στην Ελληνική Γραφή Braille (ΕΓΒ): |
||||
ΠΕΡΙΟΧΕΣ ΠΡΟΤΙΜΗΣΗΣ ΕΝΓ – ΕΓΒ ΓΙΑ ΜΕΤΑΤΑΞΗ ΣΕ ΚΛΑΔΟ ΕΕΠ-ΕΒΠ (κατά προτεραιότητα): |
||||
1. |
||||
2. |
||||
3. |
||||
4. |
||||
5. |
||||
Ημερομηνία................. |
||
Ο/Η ΑΙΤ.......................... |